증거 기반 의학. 증거 기반 의학 센터. 근거 중심 의학의 원리

EBM은 최적의 통합 인수 과학 및 환자의 요구와 임상 경험을 나타냅니다. 그것은 환자의 치료에 의사 결정 과정에서 가장 현대적인 업적의 상세하고 합리적으로 사용하는 것입니다. 그것은 체계적인 리뷰에서 파생됩니다 만 인수를 사용합니다. 근거 중심 의학은 계정으로 환자의 이익을 고려하여 임상 적 연구이다. 증거의 결과는 신뢰성과 진단 시험 및 검사, 예측 성능, 효율성 및 치료, 재활 및 예방 안전의 중요성의 정확성이다.

의 이야기

1940 년, 최초의 무작위 (랜덤 분포) 실시 된 결핵의 치료에 "스트렙토 마이신"자금의 사용을 연구합니다. 1962 년, 의약품 및 식품의 품질을 제어하는 미국위원회는 약물의 새로운 유형을 탐구하기위한 규칙을 도입하고있다. 나인 년이 역학 후 아키 Kokran는 과학적 증거의 부족에 대해 토의. 3 년 후 우리는 이론과 실천 사이의 불일치를 발견했다. 80 년대 후반 - 90 년대 초반의 관심은 임상 교육의 체계적인 검토의 필요성에 그려진. 처음으로 용어 "근거 중심 의학은"캐나다 맥 매스터 대학에서 일한 전염병 학자와 임상의에 의해 1988 년에 제안되었다. 아키 Kokran는 전문가에게 연구를 제시하는 방법에 대한 설명을했다. 또한, 그 결과를 토론하고 정확한 분석을위한 기준 하였다는 사실에 기여했다. 코크란과 영국 의학 연구위원회 (Medical Research Council)에있는 그의 동료들은, 공동의 노력은 현대적인 증거 기반 의학의 발전을 위해 큰 노력을 만들었습니다. 그것은 1979 년에 과학이 아닌 무작위 대조 시험만큼 중요한 발견이라는 생각에 온 사람 그는이었다. 코크란은 그의 이름을 따서 명명되는 증거 기반 의학에 대한 첫 번째 센터를 설립했다. 그는 10 년 전 옥스포드에서 일하기 시작했다. 전 세계 15 개 등 센터는 현재이 있습니다. 그들은 연구자의 국제 그룹의 작업을 지시.

단계

증거 기반 의학의 다섯 가지 단계가 있습니다 :

1. 답을 얻을 수있는 가능성이되는 질문.
2. 최고의 검증을 찾습니다.
3. 비판적으로 데이터를 평가합니다.
4. 증거 기반의 임상 전문 지식과 환자의 이익을 고려한다.
5. 어떻게 가능한 지원 기술의 사용을 평가합니다.

근거 중심 의학의 원리. 최고의 증거를 찾기

환자, 개입, 비교, 결과 : 전문가들은 키워드를 기반으로 증거를 찾습니다. 첫째, 당신은 그들이 더 신뢰할 수 있기 때문에 체계적인 검토와 무작위 대조 임상 시험을 진행해야합니다. 증거가 권장하지 않는 경우 낮은 수준의 증거에 대한 검색을 시작합니다. 이러한 연구 코호트, "환자 - 대조군 '등을 포함한다.

증거의 중요한 평가

이 평가로, 당신은 증거가 발견 연구의 결과를 어떻게 믿을 확인할 수 있습니다. 무작위로 분산 제어 연구의 신뢰성을 확인하려면, 다음과 같은 질문에 답해야한다 :

1. 환자의 무작위 실시 하였다합니까?
2. 연구에 참여하는 모든 환자는 완료합니까?
3. 그들은 무작위로있는 그룹의 환자들에 대한 분석이 되었습니까?
4. 연구자와 환자를위한 "블라인드"의 치료가 되었습니까?
5. 연구 시작 전에 그룹에서 관찰 된 유사성을합니까?
6. 같은 치료는 파일럿을 제외하고, 적용하고 있습니까?

질적 연구의 경우 결과의 평가를 진행할 수 있습니다.

사례 분석

이 평가는 다음과 같은 질문을 동반 :

1. 나는 무엇을하고 있는가?
2. 이 무슨 짓를 들어, 어떤 결과를받을 예정이다?
3. 이 작품의 유효성과 안전성의 보장은 무엇인가?
4. 이 목표를 달성하기 위해 더 나은, 더 적절한 방법이 있나요?

학습 기회

인수 및 검색하려면 비판적 분석 최고 품질이며, 임상의는 필요한 전문 지식과 시간을 가져야한다. 또한, 그는 피사체와 다른 과학 문학 잡지를 사용할 수 있습니다. 다른 전문가에 의해 컴파일 된 증거 기반 의학의 요약을 참조하는 데 유용합니다. 이것은이 지역에있는 코크 데이터베이스, 책 M 엔킨, 다른 문학 될 수있다. 우리는 또한 증거 기반 의학의 기초 준비 기성 프로토콜을 권장합니다.

문학의 정기 검토

전통적인 지혜는 심각한 과학적 증거가 의료 개입의 작은 부분이라고 말한다. 그것은 약 15 %입니다. 매일은 세계 의학의 직원은 효율성과 환자의 적절한 치료에 필요한 중요한 새로운 증거를 얻기 위해 필요합니다. 이를 위해, 의사들은이 프로필에서 특정 정보를 찾을 필요가있다. 현재 매우 많이 의학 문헌을 사용하는 것이 좋습니다. 1970 년에 그것의 양이 두 배가되었다. 또한, 매일 성장하고있다. 매년, 편집위원회는 부인과 및 산부인과 등의 분야에 대한 6000 논문을 발표. 현대의 지식 수준에 맞게하기 위해, 의사는 하루에 20 개 기사를 읽고 필요합니다. 또 다른 문제는,이 시간에 의료 종사자가 있는지입니까? 이 계정에 기사의 대부분은 품질도 최소한의 기준을 충족하지 않는다는 사실을 고려 할 필요가있다.

올바른 작동

의학 지식의 일부는 고등 교육 기관을 졸업 한 학생 후 5 년 후에 잘못된 또는 사용되지 않는 인식되고 있습니다. 사실, 정확히 얼마나 많은 알 수 없습니다. 그것은 매우 빠르게 증가로 의학에 대한 책은 어딘가 모든 숨겨진 보물의 많은 "죽은 나무", "거미"와 "뱀이"있다, 정글에 비교 될 수있다.

기본 정보

근거 중심 의학은 의사 결정에 대한 접근 방식입니다. 이 경우, 임상의는 사용할 수있는 최적의 인수 및 전문적인 경험을 사용합니다. 결정은 고려의 이익을 고려하여 환자와 촬영됩니다. 의료 분야에서 일하는 매일 직원들은 반복되는 질문에 대한 답을 찾기 위해 소스의 다른 종류를 필요로한다. 예를 들어,이 지역에서 공부하는 학생들은 질병의 발병, 자연의 기능 및 기타 세부 사항의 원인을 통일, 기본 정보가 필요합니다. 기본 데이터는 다른 과학에 속한다. 이, 특히, 생리학, 병태 생리, 해부학, 병인있다. 기본 정보는 핸드북, 교과서 및 기타 일반 의약품에 비교적 안정적이다. 그러나, 대부분의 의사가 직접 환자와 그의 치료의 관리와 관련된 질문에 답해야합니다. 여기에 질병이나 상태와 관련,하지만 임상 실습에 특별히 언급하지 않는 문제의 몇 가지 예입니다 :

• 어느 ... 의미?
• 중이염은 무엇인가?
• 어떤 미생물은 중이염에 기여?

이러한 유형의 질문에 대한 답변은 교과서, 참고 도서 및 기타 소스에서 찾을 수 있습니다.

환자의 관리에 대한 정보

기본 지식 외에도, 의사는 환자, 진단 방법, 치료 및 예후 관리에 직접 관련의 정보가 필요합니다. 그것은 문제 등 증거 기반 의학 다루고있다. 여기서 핵심 단어 "는 진단, 치료, 예후"입니다. 최상의 결과를 얻을 수 최고의 응답 올바르게 질문을 공식화 할 필요가있다합니다.

임상 예

당신은 여성의 유산을 방지하기 위해 수신 "디 에틸"약물을 볼 수 있습니다. 그 이유는이 도구의 사용은 임신의 잦은 중단을 수행한다. 이와 관련, 유산을 방지하기 위해 약물에 에스트로겐의 역할은 논리적으로 간주됩니다. 이 약물, 임신을 복용 환자는 대부분 보존. 여섯 비 무작위 연구의 결과로 50 년대에 약물을 투여하는 동안 낙태의 수를 줄임으로써 확인 된 "디 에틸." 또한 그것은 환자가 무작위 표본 추출하여 두 군으로 나누어 그 동안 오 개 연구를 실시했다. 위약 - 첫 번째는 약물 "디 에틸", 두 번째했다. 이 도구를 사용하여 여성의 실험 결과에 따르면, 유산 사례의 7 %에서 발생했습니다. 두 번째 그룹에 임신의 종단은 5 %였다. 때문에 이러한 결과에 약물이 유용하지 않은 것이 분명 증거를 얻었다. 그러나, 그럼에도 불구하고, 그것의 사용은 여전히 것입니다. 1970 전에, 그들은 여성의 수백만 처리 하였다. 근거 중심 의학은 특정 시간에뿐만 아니라 필요한 읽기 자료를 필요로한다. 크게 새로운 정보를 기반으로 자신과 다른 사람의 관행을 변경합니다. 증거 기반 의학은 의료 개입의 효과를 객관적으로 평가를위한 전제 조건뿐만 아니라 임상에서의 응용 프로그램의 결과를 제공합니다. 물론, 때문에 증거에 대한 검색에, 쉬운 일이 아닙니다, 그들의 분포와 변화의 도입으로 프로세스 전반에 걸쳐 발생하는 장벽을 찾을 수 있습니다.

아이디어의 형성

세계에서 모든 사람을위한 증거 기반 의학에서 개발하고 기하학적 진행. 수백에 의해 - 90 년대, 그 형성의 기간, 오늘 책, 포럼 및이 지역의 센터의 수는 수십 추정되며, 출판물의 수를 시작으로. 1997 년 12 개 그러한 센터는 미국 기관 정책, 과학, 건강 5 년 동안 보조금을 받았다. 이러한 조직은 다른 국가에있는 주요 대학 및 연구 기관에서 설립되었다. 등 어린이와 정신 건강, 응급 처치 및 다른 지역으로 고도로 전문화 된 문제의 센터의 수를 증가. 그들에게 일반 참조 의사 결정 프로그램의 공공성에서 개별 치료의 약속으로 끝나는의 모든 수준에서 증거의 원칙을 적용하는 것입니다. 러시아에서 가장 유명한 시설은 상트 페테르부르크와 모스크바에 있습니다. 또한 상단 우려와 임상 증거 기반 의학, 니 주네 바르 토프 스크 중. 기관은 진단, 신경과, 소아과 및 비뇨기과, 남성 의학 및 산부인과, 소화기 및 이비인후과 질환 전문.

HOA

근거 중심 의학은 러시아도 빠른 속도로 발전하고있다. 러시아에서이 지역간 사회 콘도. 그것은 2003 년에 등록을 받고있다. 증거 기반 의학의 사회는 자발적인 비영리 단체이다. 이 헌장에 따라 운영하고 있습니다. 콘도의 주요 활동 :

1. 과학 간행물 및 통계 데이터 분석 평가 분야의 역학 및 임상 연구 계통 정보의 방법 론적 문제와 관련된 일을 교육.
2. 기초 과학 실험 결과의 홍보.
3. 의료 연습 발전의 도입.
4. 과학 출판물의 품질 검사는 환자 및 다른 사람을위한 프로토콜.
5. Sotsioepidemiologicheskie 및 생물 의학 연구.

콘도의 구성원의 원칙 :

- 의료 개입과 같은 데이터의 수집을위한 옵션에 대한 연구 기반 정보의 보급;

- 과학적으로 입증되지 않은 성능 정보의 발표 자제;

- 기존의 불일치 이익의 선언.

조직의 직원은 이러한 원칙을 준수하고 실제로이를 구현하는 의사입니다. 미국 (17) 지역의 날짜 및 300 개 이상의 회원. 지역 사무소의 책임자는 고도의 자격을 갖춘 의료 및 건강 관리입니다.

증거 기반 의학 센터 (교육, 14, 상트 페테르부르크)

그것은 밤에 칠 때까지 아침에 여덟와 시설을 작동하고 일요일에 해당하는 단일 출력을 가지고 있습니다. 증거 기반 의학의 노스 웨스트 센터는 인구를위한 다양한 서비스를 제공합니다. 당신은 어디에서, 좁은 전문 의사의 조언과 치료를받을 실험 실용 진단, 질 확대경 검사, 초음파, 마사지 코스를 전달할 수 있습니다. 증거 기반 의학 센터는 ECG + 혈압을 매일 모니터링을 수행한다. 기관에서 작업하는 모든 직원은 고도의 자격을 갖춘 의사입니다. 증거 기반 의학 노스 웨스트 센터는 다음과 같은 질병을 전문 :

- osteochondrosis, 악화 척추 Cervicalgia, 추간판 radiculitis 및 lumbodynia;

- 손가락에 마비의 증상은 압축 신경 병증, 허혈성;

- (a 치료에 사용 medikametoznye 봉쇄가 히알루 론산을 적용되는) 여러 단계에서 골관절염 변형;

- 힘줄과 인대 (tendovaginitah, enthesopathies 등)의 병적 장애;

- 공동 캡슐의 병리, 발 뒤꿈치에 "박차".

상트 페테르부르크의 두 번째 잘 알려진 기관

증거 기반 의학 센터 (레닌 88) 밤에 팔 때까지 아침에 여덟에서 실행됩니다. 설립은 1 층에 주거 건물에 자리 잡고 있습니다. 현대 장비, 서비스의 높은 수준, 진단의 진보 된 방법 -이 장점의 전체 목록이 아닙니다 그 증거 기반 의학 센터. 많은 환자의 리뷰는 각 방문자가 최대의 관심을 받게됩니다 여기에 나타냅니다. 감사는 서비스의 품질을 표현했다. 당신은 산부인과 의사와 위장병, 신경과 내과, 심장과 안과, 내분비, 비뇨기과 등 전문가의 도움을 요청 할 수 있으며, 등등. 클리닉 초음파, 심장 초음파, kalposkopii, 마사지, 심전도을 잡고, 실험실에서 증거 기반 의학 및 진단을 제공합니다. 기관의 최고 의사는 종양 Beynusov 드미트리 Sergeevich 기업을 임명했다. 테스트 결과는 전화 또는 메일을 받아 볼 수 있습니다. 의료 센터뿐만 아니라, 전문가의 활동은 도시의 병원에도 적용됩니다. 의료 상담은 1200 루블 비용이 든다.